报名咨询：
特种设备作业人员复审审核表
申请人姓名
性 别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
公民身份证号码
联系电话
原发证机关
发证机关地址
证书编号
发证日期
申请复审考试项目
上次考试时间
复审考试项目
是否委托考试机构办理复审手续： 口是；口否
用人单位
单位地址
单位联系人
工作简历
用人单位（或者配培训机构）意见
相关材料
口 《特种设备作业人员证》（原件）；
口 《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》（原件）；
口 医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）；
口 焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字） 日期：
注：（1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录；
（2） 如果申请复审作业项目较多，可以另附页
